ЭНДОМЕТРИОЗ

ЭндометриозЭндометриоз проявляется, когда клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределы этого слоя и начинают функционировать. Может реагировать на гормональные изменения. Часто наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Внутренняя оболочка тела матки – это ткань, которая во время каждого менструального цикла утолщается и в конце цикла выводится из матки вместе с кровью. Эндометриоидная ткань, вышедшая за пределы матки в процессе каждого менструального цикла утолщается и вместе с кровотечением старается продвинуться дальше. Данные ткани чаще всего наблюдаются в яичниках (75%), в брюшной полости, в трубах, в кишечнике, а также в связках матки, в мочевом пузыре, шейке матки, влагалище, наружных половых органах, в месте эпизио, сделанного во время кесарева сечения или родов. Редко размещаются на глазах, пупке, оболочке носа.

Когда данные ткани расположены за пределами матки, во время менструации они прилипают на окружающие их органы, нарушая их функции. Могут вызвать боль в паху, болезненное протекание менструации, бесплодие и кисту яичников («шоколадная киста»).

ПРИЧИНЫ

Точный диагноз можно установить хирургическим путем. Несмотря на то, что точная причина неизвестна, развиваются различные теории. Болезнь находится в зависимости от эстрагена, но может наблюдаться в любой возрастной группе. После наступления менопаузы в большинстве случаев связана с гормональным лечением.

  • Теория ретроградной менструации (течение менструальной крови в обратном направлении)
  • Лимфо-сосудистое распространение (по кровеносным сосудам)
  • Целомическая метаплазия (развитие эндометриоидной ткани из целомических клеток)
  • Теория эмбрионального происхождения
  • Ятрогенное распространение (образование в месте проведения операции после кесарева сечения или гистерэктомии)
  • Метопластическая теория
  • Имунные и генетические факторы ( в 7% наблюдается у родственников первой степени родства)

Чаще всего наблюдается в яичниках. В связи с менструальным циклом в яичнике в месте поражения образуется кровотечение, и таким образом развиваются кистообразные структуры, растущие в яичниках и образующие спайки с окружающими тканями. После попадания внутрь кисты крови ее цвет и густота напоминает шоколад, в связи с чем она получина название «шоколадной кисты».

КЛИНИКА И ДИАГНОЗ

Данные пациенты чаще всего обращаются к нам с жалобами на боль в паховой области, болезненную менструацию, боли во время полового контакта, бесплодие. Дисменорея (боли в дни менструации) остро выражена, в некоторых случаях может не реагировать на болеутоляющие средства. Эндометриоз наблюдается у 15-25% бесплодных женщин. Причинами бесплодия при эндометриозисе являются механические факторы (маточные трубы могут быть закупорены в связи с липким содержимым в брюшной полости), нарушения овуляции, имунные нарушения. У женщин, больных эндометриозом, при наступлении беременности существует высокий риск выкидыша.

ЛЕЧЕНИЕ

Планирование лечения должно производится в соответствии с наличием бесплодия и болей. При минимальном и легком эндометриозе, поскольку процент беременности без проведения лечения равен проценту беременности после проведения лечения, медикаментозное лечение данных пациентов не проводится, выжидается период в течение 6-9 месяцев. Точный диагноз устанавливается на основании патологических эндометриодных очагов, выявляемых во время операции. Во время физического обследования болезненные очаги могут быть ощутимы. На связках, держащих матку, могут попадаться уплотнения и узлы. При обследовании с зеркалом на шейке матки, вульве мугут наблюдаться поражения темно-коричневого и синего цвета. Использование УЗИ и магнитный резонанс (MR) может помочь установить диагноз. В крови может наблюдаться повышение Са 125, но данное повышение не свойственно эндометриозу.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С помощью гормонального лечения создается эффект ложной беременности или менопаузы. Эффект начинает проявлятся примерно через 2 месяца. При лечении с эффектом ложной менопаузы используется ДАНАЗОЛ или АНАЛОГИ GnRH. При лечении, основанном на эффекте ложной беременности, используются противозачаточные таблетки или прогестерон. Медикаментозное лечение при минимальном или легком эндометриозе не является особо эффективным. При наличии кист в яичниках более 3 см, медикаментозное лечение не является особо эффективным.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается в зависимости от распространенности, возраста и ожиданий. Для лиц, желающих завести ребенка, в обязательном порядке должна проводится консервативная хирургия. Целью является удаление очагов эндометриоза, рассечение спаек и приведение в состояние нормальной анотомии. У женщин, у которых удален яичник с одной стороны, есть риск повторного развития эндометриоза, поскольку другим яичником продолжает вырабатываться гормон эстроген. В редких случаях для облегчения болей прибегают к пресакральной нейрэктомии. Проводится в форме хирургической лапароскопии или классической (открытой) хирургии. Употребление аналогов GnRH перед операцией должно обсуждаться.

Во время операции по удалению эндометриоидной «шоколадной кисты» производится удаление (иссечение) капсулы кисты, испарение и коагуляция тканей кисты или опорожнение кисты. Дренаж не особенно приветствуется так как в 70% случаев существует риск возобновления. После операции в 40-50% случаев женщинам страдающим бесплодием, удается забеременеть. Среди предпочтений тех, кому не удается забеременеть в течение 12 месяцев после операции, выступает метод искусственного оплодотворения. При этом использование вышеуказанного метода зависит от возраста больной, срока бесплодия и других факторов риска.