ЭКТОПИЧЕСКАЯ (ВНЕМАТОЧНАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ

Так называется беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки. Чаше всего при эктопической беременности местом расположения плодного яйца является одна из маточных труб, также может быть шейка матки, яичник, брюшная полость. Встречается в 2% случаев. В связи с тем, что вызывает сильное кровотечение, является довольно опасной, пациенты с данным диагнозом толжны быть под тщательным наблюдением.

ПРИЧИНЫ

В большинстве случаев причины особо не известны. Самыми частыми причинами являются перенесенная операция на органах таза, неуспешная перевязка маточных труб, беременность при ВМС, распространенные внутрибрюшные спайки, беременность после 40 лет, курение, перенесенное ранее оперативное лечение внематочной беременности (сальпингэктомия (полное удаление маточной трубы)), беременность методом искусственного оплодотворения.

ДИАГНОЗ

Классическая триада (кровотечение после задержки, боль, чувствительность придатков) наблюдается только у половины больных. Симптомы очень разнообразны. Мажущие или густые выделения коричневого цвета, наподобие грязи. Боли возникают обычно внизу живота, иногда в форме острого живота. При обследовании выявляется чувствительность и боль в области живота. Особенно если при внематочной беременности произошел разрыв маточной трубы (полость разрывается и происходит кровотечение), при движении цервикального канала (шейки матки) возникает чувствительность. В 40% случаев в области придатков или в дугласовом пространстве (задняя стенка матки) может ощущаться масса. В редких случаях наблюдается боль в плечах и небольшое повышение температуры.

* В отношении пациенток, обратившихся с острым животом, следует иметь ввиду дифференциальный диагноз: угроза выкидыша, аппендицит, перекрут яичника, сальпингит, нормальная беременность, геморрагическая киста желтого тела, эндометриоз, инфекция мочевыводящих путей, гастроэнтерит.

МЕТОДЫ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

Сразу же спрашивают группу крови и делают анализ крови (гемограмма-гематокрит- бета-ХГЧ в сыворотке- прогестерон). Исследуются жизненно-важные функции человека. Проводится гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ. В норме показатель бета-ХГЧ увеличивается вдвое каждые 48 часов. Может возникнуть необходимость изучить пробу бета-ХГЧ и показатели гемограммы. Если уровень прогестерона в сыворотке крови ниже 5 нг/мл, нет шансов спасти беременность. Пр нормальной беременности уровень прогестерона должен быть 25 нг/мл и выше. Если между 5-25 конкретно сказать невозможно. При трансвагинальном УЗИ плодное яйцо может просматриваться, когда уровень бета-ХГЧ 1500 или выше. Если у женщины есть вагинальное кровотечение, при УЗИ плодное яйцо не просматривается и нет острого живота, должны быть проверены уровень бета-ХГЧ и показатели.

**ДИЛАТАЦИЯ И КЮРЕТАЖ. Если у женщины есть вагинальное кровотечение, боли в паху, уровень бета-ХГЧ 1500-2000, если с помощью УЗИ точный диагноз не сможет быть поставлен, рекомендуется ДК. Направляются образцы для патологического исследования. Обычно после проведения кюретажа, если у женщины происходит выкидыш или нарушена нормальная беременность, уровень бета-ХГЧ должен понижаться. Если при патологической диагностике обнаружено, что НЕТ ВОРСИНОК ХОРИОНА, это наталкивает на мысль о наличии внематочной беременности. Если показатели бета-ХГЧ не понижаются, женщина должна наблюдаться с точки зрения развития внематочной беременности. Все, что нами изложено, происходит не в каждом случае.

При УЗИ можно увидеть вокруг маточной трубы плодное яйцо, внутри которого иногда происходит биение сердца. В случаях, когда происходит разрыв, полость Дуглоса может быть наполнена кровью. Иногда среди методов диагностики используется попадание несвернувшейся крови в шприц при проведении пункции заднего свода влагалища и входе в данную полость иглой. Однако при данном методе не попадание крови не исключает диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ

Женщина сначала обследуется с позиции острого живота. Требуется группа крови, гемограмма, гематокрит, общая биохимия, РТ, РТТ. Если есть картина с острым животом, проводится операция. Операция проводится открытым или закрытым (лапароскопическим) методом с учетом места расположения плодного яйца, желания или нежелания ребенка, клинической картины. САЛПИНГОСТОМИЯ (через разрез на маточной трубе забирается материал плодного яйца, кровоточащие ткани каутеризируются, место разреза оставляется открытым; самый распространенный метод), САЛПИНГОТОМИЯ (в дабавок другой технике место разреза закрывается швом), САЛЬПИНГЭКТОМИЯ (маточная труба, гле расположено плодное яйцо, удаляется), СЕГМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ И АНАСТОМОЗ (часть, где расположено плодное яйцо, удаляется, на оставшейся части методами микрохирургии накладывается анастомоз).

В стабильных случаях, когда не показана операция, проводится ЛЕЧЕНИЕ МЕТОТРЕКСАТОМ. Случаи использования Метотрексата: *Отсутствие движений сердца у плода, * размер плодного яйца менее 3-3.5 см, * нет признаков разрыва, * показатель бета- ХГЧ ниже 6500, *есть желание завести ребенка, * цервикальная или роговичная беременность. Ситуации, когда использование Метотрексата проблематично: нарушения, выявленные во время анализов крови, заболевания печени, почек, крови, активные заболевания легких, хронический алкоголизм, язвенная болезнь, наличие сердцебиения плода.

**При лечении МЕТОТРЕКСАТОМ используется разовая доза и многоразовая доза. Проводятся необходимые анализы крови, отслеживается бета- ХГЧ, человек находится под наблюдением. Через 14-21 день после лечения показатели бета- ХГЧ полностью исчезают из крови. Так как у 5% больных происходит разрыв, еженедельное наблюдение производится до того, пока уровень бета- ХГЧ не достигнет 5mIU/мл. Если у пациентки состояние стабильное, и она постоянно будет приходить на контроль, необходимости в госпитализации нет.

** Если наблюдается несовместимость крови, необходима инъекция анти-D-иммуноглобулина (RhoGAM).

**Для того чтобы не забеременеть, во время наблюдения рекомендуется пользоваться ОК. При последующих беременностях необходимо частое наблюдение. После внкматочной беременности в 60% случаев женщинам удается забеременеть.